Відповіді на часті питання про коронавирусной інфекції COVID-19 у дітей.
❓ Хворіють діти COVID-19?
Діти будь-якого віку можуть захворіти COVID-19, але захворювання у дітей реєструється набагато рідше, ніж у дорослих. В цілому, за даними з різних країн, випадки захворювання у дітей складають від 1 до 5% від всіх підтверджених випадків цієї інфекції.
На 2 квітня 2020 року в США з 149,760 підтверджених випадків захворювання тільки 1,7% було у дітей (хоча діти складають близько 22% населення США).
❓ Передається цей вірус через грудне молоко?
Точно невідомо чи може передаватися вірус через грудне молоко. Є повідомлення з Китаю про те, що вірус не був виявлений в грудному молоці у жінок з підтвердженим діагнозом COVID-19, але в цій роботі було досліджено грудне молоко тільки від 6 жінок
❓ Чи можлива внутрішньоутробна передача вірусу?
В описі 38 випадків захворювання у вагітних жінок з Китаю не було зареєстровано жодного випадку внутрішньоутробної передачі цієї інфекції.
У більш пізній роботі було описано 3 випадки (з 33) SARS-CoV-2 позитивної пневмонії розвинулася у новонароджених дітей перших двох днів життя, народжених оперативним шляхом від жінок з підтвердженим діагнозом COVID-19. Всі хворі діти, включаючи недоношеної дитини, народженої в терміні 31 тижнів, одужали.
❓ Чи відрізняються симптоми хвороби у дітей і дорослих?
В цілому симптоми COVID-19 подібні у дітей і дорослих, але у дітей інфекція частіше протікає в легкій і безсимптомній формі, хоча випадки важкого перебігу захворювання також описані.
З 291 дітей і 10,944 дорослих з підтвердженою інфекцією в США підвищення температури тіла було у 56% дітей і 71% дорослих, кашель у 54% дітей і 80% дорослих, утруднення дихання у 13% дітей і 43% дорослих; хоча б один з цих симптомів був у 73% дітей і 93% дорослих.
Іншими симптомами були: м'язові болі (23% дітей і 61% дорослих), нежить (7%), запалення горла (24% дітей і 35% дорослих), головні болі (28% дітей і 58% дорослих), нудота і блювота ( 11% дітей і 16% дорослих), болі в животі (6% дітей і 12% дорослих), пронос (13% дітей і 31% дорослих).
З 171 дитини з підтвердженою інфекцією в Китаї не було ніяких симптомів у 16% дітей, підвищення температури тіла було у 42% дітей, кашель у 49%; 19% дітей мали симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів і 65% пневмонію, а деякі діти мали тільки кишкові симптоми.
❓ Чи можливо важкий перебіг хвороби у дітей?
Більшість дітей мають безсимптомну інфекцію або захворювання легкої або середнього ступеня тяжкості і видужують протягом 1-2 тижнів.
Однак, є повідомлення і про випадки важкого і критичного перебігу захворювання та поодиноких випадках смерті серед дітей.
Факторами ризику важкого перебігу хвороби в США серед дітей були вік до 1 року і наявність супутніх захворювань: хронічні захворювання легень і серця, імуносупресія (злоякісні новоутворення, хіміо- та променева терапія, пересадка органів, лікування високими дозами кортикостероїдів).
❓ Чому діти хворіють COVID-19 менше дорослих і інфекція у них частіше протікає в легкій формі в порівнянні з дорослими?
Точної відповіді на це питання немає. Можливими поясненнями можуть бути: 1) відмінності імунної відповіді на коронавірус у дітей і дорослих; 2) більш часте наявність інших респіраторних вірусів у дітей, які можуть конкурувати з коронавірусів, тим самим знижуючи вірусне навантаження; 3) відмінності в кількості білка ACE2 (який є рецептором для вірусу) на поверхні клітин в різних відділах дихальних шляхів і інших органів у дітей і дорослих.
❓ Як часто дітям потрібна госпіталізація в зв'язку з COVID-19?
У США з 2,572 випадку підтвердженої інфекції у дітей необхідність в госпіталізації була у 6-20% дітей, а в інтенсивної терапії у 0,58-2% дітей.
У Китаї в описі 171 випадки захворювання у дітей інтенсивна терапія потрібна була 3 дітям; всі вони мали супутні захворювання (гідронефроз, лейкоз, інвагінація кишечника).
У роботі з Ломбардії, Італія, з 1,591 пацієнтів госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії, тільки 4 були в віці молодше 20 років.
❓ Яке значення має лабораторне підтвердження захворювання?
Лабораторне підтвердження захворювання у дітей не має великого клінічного значення, так як лікування дітей з COVID-19 в цілому не відрізняється від лікування дітей з іншими респіраторними інфекціями.
Відзначається досить висока частота хибно-негативних результатів при дослідженні методом ЗТ-ПЛР. У Китаї при дослідженні матеріалу з носоглотки частота хибно-негативних результатів становила 37%, а з ротоглотки - 68%.
Також можливі хибнопозитивні результати.
Виділення інших респіраторних вірусів і бактерій (вірусу грипу, респіраторно-сінцітального вірусу, мікоплазми та інших) не виключає COVID-19. В одному дослідженні, проведеному в Китаї, у 8 з 20 дітей крім коронавируса SARS-CoV-2 були виділені і інші збудники респіраторних інфекцій.
❓ Яке лікування проводиться дітям з COVID-19?
Лікування COVID-19 у дітей в цілому не відрізняється від лікування інших вірусних респіраторних інфекцій.
Проводиться симптоматичне і підтримуюче лікування. Як і з багатьма іншими вірусними інфекціями відомо велика кількість лікарських засобів, які впливають на вірус в пробірці, але невідомо чи впливають ці кошти на перебіг і прогноз захворювання у живої людини. В даний час проводяться експериментальні дослідження таких коштів на хворих людях. На поточний момент, опубліковані результати завершених клінічних випробувань не сильно обнадіюють.
Покладаються надії на застосування переливання плазми крові, отриманої від людей, які видужали для лікування важких випадків захворювання.
❓ Що на рахунок ібупрофену для симптоматичного лікування COVID-19?
Опубліковані повідомлення від лікарів з Європи, які працюють в осередку інфекції, про те, що прийом ібупрофену може бути пов'язаний з більш важким перебігом захворювання.
ВООЗ вважає, що в даний час немає переконливих даних, щоб робити рекомендації проти застосування ібупрофену.
Однак, в умовах невизначеності, ймовірно розумно використовувати парацетамол, а не ібупрофен, як жарознижуючий засіб першого вибору, а при необхідності використання ібупрофену, застосовувати його в мінімально ефективних дозах.
❓ Коли з'явиться вакцина проти COVID-19?
За оптимістичними прогнозами розробка і випробування вакцини займуть не менше 18 місяців.
❓ Чи можна робити щеплення під час пандемії COVID-19?
ВООЗ рекомендує не відкладати вакцинацію під час пандемії COVID-19, так як будь-яке порушення роботи служб імунізації, навіть на короткий час, призведе до зростання числа сприйнятливих осіб і підвищення ймовірності виникнення спалахів вакцинокерованих інфекцій. Такі спалахи можуть викликати випадки смерті і збільшення навантаження на системи охорони здоров'я, і без того вже відчувають велику напругу в зв'язку з проведенням заходів у відповідь на спалах COVID-19.
Особливо це стосується вакцинації новонароджених у пологових будинках, первинної вакцинації (особливо проти кору та поліомієліту) і вакцинації проти пневмококової інфекції сприйнятливих груп населення.
Роман Шиян